オルソケラトロジーって何？
オルソの原理はコンタクトレンズの鋳型で角膜の中央を平らな形に変えることであり、寝癖のようなもので、毎晩装用することで持続時間が少しずつ延長し，装用開始から１週間ほどで起きている間は良好な視力が保てるようになります。ただしレンズの装用を中止すると、２週間から１ヶ月で元の近視の状態に戻ります。また、強い近視の場合には効果は限られ、裸眼で生活ができるほど見やすくはなりません。
オルソをされて喜ばれるタイプは、日中を裸眼で過ごしたい方、コンタクトレンズの着け外しが自分一人でできない小学生（レンズの装脱着はご家庭で行うため従来のコンタクトレンズより紛失の機会が少なく，ご両親の管理のもとで治療が行えます、また、装着後すぐに瞼を閉じるために就寝中の異物感はほとんどなく、異物感のために子供達が治療を止めてしまうことはほとんどありません）、レーシックができない方（たとえば18歳未満、ごく軽度の円錐角膜であっても適応外と診断された、または手術が怖い）、空手やボクシングなどの格闘家です。
私がこの治療を始めたのが2001年で、当初はその近視抑制効果に懐疑的でしたが、医師の裁量権のもとこれまで百名以上に行い、そのうち数十名の小学生にも行ったところ、オルソの近視の進行が見られたのはそのうちの数名であったことから、今ではオルソの近視抑制効果にやや肯定的です。
さらに、オルソ特有の合併症は見られず、通常のコンタクトレンズに起こる程度でした。2009年からオルソは厚生労働省の承認を受け、それに伴い日本コンタクトレンズ学会がガイドラインを発表し、いまのところ適応年齢を20歳以上としていますが、当院ではこれまでの経験を踏まえて、ご両親と十分な話し合いのうえ、20歳未満でも引き続き治療を行っております。
なお、オルソは健康保険の適応外ですので、いまのところ自由診療であることをご了承ください。
近視の原因と治療
近視の原因
屈折異常のない眼（正視）では、入ってきた光は角膜と水晶体で屈折し、網膜にピッタリと焦点が合います。角膜は透明な組織で、屈折力の３分の２を担う重要な働きをしています。水晶体はその厚みが変わって屈折力を変化させ、遠くあるいは近くに焦点を合わせる働きをしています。 近視では、眼の奥行き（眼軸）が長いあるいは角膜や水晶体の屈折力が強すぎて網膜より前で焦点を結びます。遠視では、眼軸が短いあるいは屈折力が弱すぎて網膜より後ろで焦点を結びます。
近視治療の種類
いずれの原因にせよ近視の矯正は光が網膜に届くまでの間で屈折力を減らすしか方法がありません。通常は「角膜前方」で矯正する眼鏡、「角膜上」で矯正するコンタクトレンズ、あるいは「角膜そのもの」を矯正することで近視の治療を行います。大きくは以下の３種類に分けられます。
（１）凹レンズ（眼鏡またはコンタクトレンズ）
（２）屈折矯正手術
（３）オルソケラトロジー
（１）凹レンズ（眼鏡またはコンタクトレンズ）
眼鏡あるいはコンタクトレンズなどの凹レンズで一旦平行光線を広げることにより網膜上に焦点を結ばせる方法です。眼鏡と同様に通常のコンタクトレンズは内面カーブが一定で、いわゆる「度（凹レンズ効果）」が入っています。眼鏡あるいはコンタクトレンズを装用している間は矯正効果がありますが、レンズを外せば元の近視に戻ります。
（２）屈折矯正手術
角膜の屈折力を減らす方法として、近年、近視手術が開発され、その中でも術後の疼痛が少なく術直後より視力が回復することからLASIK（レーシック）が現在最も普及しております。 レーシックの手順はカンナのような機械で角膜表面を薄く剥ぎ（フラップ作成）、むき出しになった部位にレーザーを照射してその表層を削り取り、フラップを元の位置に戻して終了です。 レーシックを含めた手術は、一度行えば効果が永続するというメリットはありますが、近視が進行途中であるかもしれない２０歳未満には非適応です。効果が永続するというメリットは逆にデメリットになり、レーシックを受けた眼が年齢とともに老視になると裸眼で近くを見るのが困難になります。また、少ないながらもフラップ作成時に伴う合併症で視力低下を来す危険性はあります。
オルソケラトロジーは、角膜に傷をつけないで「裸眼視力の向上」が達成できる比較的新しい近視矯正の治療法です。以下の図のように特殊なハードコンタクトレンズを装用することにより角膜の形状を矯正します。
オルソケラトロジーの実際
オルソケラトロジーの安全性
開発当初、オルソケラトロジーは通常のハードコンタクトレンズと比較して、１）特殊なデザインのレンズ装用、２）角膜形状の変化、３）就寝時装用の点で異なるため、長期的には通常のハードコンタクトレンズより角膜に及ぼす影響が強いかもしれないと心配されました。これまでの報告でオルソケラトロジーの合併症は、通常のハードコンタクトレンズ装用と同等であるとされ、１０年以上この治療を行っている私も同意見です。ただし、使い方を守らなかったり、レンズケアを怠る、あるいは受診指定日のキャンセルなどで治療が計画通りに行われないと、本人が気づかないまま角膜障害を放置する危険性があります。
オルソケラトロジーの限界・制限
年齢
年齢制限はありませんが、若年者であるほど有効との報告があります。
近視・乱視の程度
オルソケラトロジーにより、前方に突出したような形状の角膜をその形状より平坦化させることは容易ですが、元々平らな角膜をさらに平坦化することは困難です。オルソケラトロジーの近視矯正効果は角膜中央が平坦化するほど高くなりますので、近視が強くてもオルソケラトロジーで治療可能なことがある一方、近視が軽くてもオルソケラトロジーで治療できないこともあります。 一般的には、軽度〜中程度の近視（-1.00〜-4.50ディオプター(D) 以内）あるいは軽度の乱視（1.5D程度まで）に効果があります。この範囲を越えた強い近視（視力でいえば0.1未満）を矯正するほど乱視が生じて悪化するケースが多くなり、視力は改善しても、「眼鏡・コンタクトレンズが不要になる」という水準まで向上する確率は低くなります。 強度の近視（-4.50〜-8.00Dまで）の方が治療を希望される場合、乱視の出現と悪化を理解していただき、近視改善をある程度犠牲にしても（視力1.0を目指すのではなく、0.4〜0.5など）、乱視を最小限に抑えながらの視力の改善を目指した治療を行います。そのためには、段階的に何回かレンズを交換しなければならず、矯正に期間を要します。
オルソケラトロジーの費用・支払いなど
オルソケラトロジーは保険適応外診療のため、治療期間内である治療開始翌日から３ケ月までの費用は全額自費負担であることをご了承ください。ただし、経過中に角膜障害などで薬が必要な場合、保険診療の適応になります。
当日分
保険診療の適応で、お支払いは自己負担分のみです（3割負担の方ででおよそ\2,500）。近視治療の選択肢の一つとしてオルソケラトロジーを考える方には、レンズを試験的に装用していただきます。
治療開始日〜1ヶ月目
レンズ装用に抵抗なく治療を引き続きお試しになるなら、治療開始日から1ヶ月目までの費用の全てを片眼、両眼共に\84,000（税込み、一括前払い）で行います。ただし、この期間内で治療を中止された場合は、貸し出したレンズは返却していただきます。
1ヶ月目〜3ヶ月目
治療を開始して1ヶ月目に、さらに治療の継続をご希望なら、その後2ヶ月間の治療を、片眼、両眼共に\160,000（税込み、一括前払い）で行います。この料金には2ヶ月間に予定している検査料、診察料、および「リテイナー・レンズ」までのレンズ一式も含んでおります。ただし、結膜炎や角膜障害などで治療を一時中断しなければならない場合、2ヶ月間の限定は随時延長します。
治療前に一般検査と屈折検査を行います。この時にオルソケラトロジーの適応かどうかの判断をします。眼の病気がある場合は先にその病気を治療しなければなりません。上眼瞼の形成手術後，角膜中央から外れた部位が突出（円錐角膜）、角膜が極端に平坦（手術などで），コンタクトレンズや装着液にアレルギー反応を起こす，あるいは涙が極端に少ない場合はオルソケラトロジーに非適応です。また，強度の近視あるいは乱視の場合は治療が十分でも希望の視力が得られないこともあります。検査の結果から治療後に期待できる裸眼視力が希望の視力より大幅に低い方も，不向きと言えます。また，治療期間中は一定時間以上の連続したレンズ装用が好ましいので，何らかの理由（仕事・試験勉強など）で徹夜や不規則な睡眠が続く時期には治療開始を避けるべきです。 各種の検査後，最適なフィッティング（装用状態）のレンズを１５分間ほど装用し，装用感を体験していただきます。レンズ装用に抵抗なく，治療を引き続き試したいとお考えなら、指定日からレンズ装用を開始していただきます。
矯正期間１（治療開始翌日～１ヶ月目）
レンズの装用を開始した翌日にも来院していただき、治療が適切に行われているか合併症がないかをチェックします。治療当初はレンズを外した後の視力を保つ時間が１〜４時間程度と短いため、車の運転は控えてください。予定来院日は翌日、１週間目、２週間目、１ヶ月目ですが、視力の安定が悪い場合などは予定日以外でも来院していただくことがあります。レンズを外した後の視力が日中維持できるには通常１週間かかります。１週間目でも視力が安定しない場合はレンズを交換することがあります。通常１ヶ月までに、睡眠時間が短い日があっても視力が安定します。この１ケ月目に治療を最後まで行うかどうか決断していただきます。
矯正期間２（治療１ヶ月目～３ヶ月目）
視力が目標にまで達し、角膜の形状が無理なく安定していると判断すれば、角膜の形状を維持することを目的としたレンズ「リテイナー・レンズ」を処方します。このレンズは新たに処方されることもありますが、step２で使っていたレンズをリテイナー・レンズとすることもあります。
裸眼視力の維持（３ヶ月目以降）
この段階までくると従来の眼鏡やコンタクトレンズは一切不要ですが、このリテイナー・レンズの就寝時装用は必要です。